Definition, Begutachtung, Punktebereiche, Beratungspflichten und Antragsschritte.
Was ist ein Pflegegrad?
Der Pflegegrad beschreibt, wie selbstständig eine Person ihren Alltag bewältigen kann. Er reicht von Pflegegrad 1 (geringe Beeinträchtigungen) bis Pflegegrad 5 (schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit).
Er ist Grundlage für Leistungen der Pflegeversicherung, z. B. Pflegegeld, Pflegesachleistungen, Tages-/Kurzzeitpflege, Entlastungsleistungen oder Pflegehilfsmittel.
Begutachtung & Zuständigkeit
Die Einstufung erfolgt durch eine Begutachtung nach dem Neuen Begutachtungsassessment (NBA):
- Gesetzlich Versicherte: Medizinischer Dienst (MD)
- Privat Versicherte: MEDICPROOF
Die Begutachtung bewertet die Selbstständigkeit in sechs Lebensbereichen (Module) mit unterschiedlicher Gewichtung.
Mobilität
z. B. Positionswechsel, Fortbewegen
Kognition & Kommunikation
z. B. Orientierung, Verstehen
Verhaltensweisen
z. B. nächtliche Unruhe
Selbstversorgung
z. B. Waschen, Ankleiden, Essen
Therapie & Krankheit
z. B. Medikation, Verbände
Alltag & Sozialkontakte
z. B. Tagesstruktur
Punktebereiche je Pflegegrad
| Pflegegrad | Punkte (Gesamt) | Beschreibung |
|---|---|---|
| PG 1 | 12,5 – < 27 | Geringe Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit |
| PG 2 | 27 – < 47,5 | Erhebliche Beeinträchtigungen |
| PG 3 | 47,5 – < 70 | Schwere Beeinträchtigungen |
| PG 4 | 70 – < 90 | Schwerste Beeinträchtigungen |
| PG 5 | 90, 100 | Schwerste Beeinträchtigungen mit besonderen Anforderungen |
Pflegeberatungseinsatz (§ 37 Abs. 3 SGB XI)
- PG 2–3: mindestens halbjährlich
- PG 4–5: mindestens vierteljährlich
- PG 1: freiwillig bis zu 2× jährlich
Der Nachweis ist wichtig bei ausschließlichem Bezug von Pflegegeld.
Antrag: Schritt für Schritt
- Bei der Pflegekasse den Antrag stellen, formlos möglich.
- Termin zur Begutachtung abwarten (MD/MEDICPROOF) und Dokumentation vorbereiten (z. B. Pflegetagebuch, Arztberichte).
- Bescheid prüfen, ggf. Widerspruch einlegen.
- Leistungen wählen (z. B. Pflegegeld, Sachleistungen, Kombination) und Beratungseinsätze planen.